北大微讲堂：我所理解的医疗体制与医患关系

目录 正文 一、决定医患关系的客观现实 二、医疗体制对医患关系的影响 三、影响医患关系的思想意识和主观因素 附录 主讲人介绍 正文 感谢王老师来主持今天的讲座，尤其是感谢他刚才对我做那么好的 介绍，让我觉得有点担不起。但我今天非常高兴向大家介绍一些我对医 疗体制和医患关系的理解。今天时间有限，而这是一个非常宏大的题 目，我希望能在比较短的时间做一个概述，给大家提供一个参考。我是 学医的，主要从事的是基础研究，后来又转向了教育管理。所以我的角 度肯定不是一个经济学家，一个社会科学家，一个政策方面的大专家的 讲座角度，但是我可能从实践者、管理者的角度给大家提供一些参考。 我今天讲的内容一个叫做医疗体制、一个叫医患关系，这两个是不 一样的话题，但是又存在着密切的关系。我把这两个放在一起，把我的 理解讲出来。我知道在座的很多都不是学医的，尤其是对医疗体系这么 复杂的问题不是很了解，所以我想先讲一些常识性的、但是往往被人们 遗忘、或者是忽略或者是很少有系统归纳总结的内容。 我先讲一个常识性的问题，我认为对我们理解后面的医疗体系会有 帮助。这个常识是什么呢？就是健康的决定因素是一个非常复杂的系统 问题。健康不是由单一因素决定的。一个社会的、一个人的，一个群体 的健康实际上是受很多因素的影响，而每一个因素也不是单一的。如下 图所示，我从这张图的外层开始说， 健康决定因素的复杂性 一个人的遗传肯定对这个人的健康起很大的作用，比如说他抵抗疾 病的能力、对某种环境因素的敏感性等等，都是多基因决定的复杂的过 程。但即使是这样，遗传本身也不能全部决定一个人的健康。我按照这 个图逐层往里讲。第二层是大家比较容易理解的环境因素。首先是我们 的自然环境，包括饮用水、空气、食物等我们接触的各种各样的物质。 环境的作用也是复杂性的、长期的相互依存、相互依赖的多种因素，它 和遗传因素也是相互作用的关系。第三层是社会环境，这可能是容易被 大家忽略的。一个社会的保障体制、安全度、公平性、和谐程度等对人 的健康产生影响，这是有社会科学研究证明了的。社会的层级影响人的 健康。一个社会的环境越成熟，越发达，越和谐，人的健康状态就会越 好。再往里第四层是个人行为。决定我们健康的还有个人的健康行为。 比如我们现在疾病类型绝大多数是慢性、复杂性的疾病。研究证明这些 疾病跟个人的行为有很大的关系，比如说吸烟饮酒、饮食习惯、生活节 奏、是不是锻炼身体、生活规律等等。可以说个人行为对健康是非常重 要的决定因素，而且是我们每个人可以自主选择和决定的。那么再往里 看第五层，从公共卫生和基层医疗部分开始，就已经进入到医学能够主 动发挥作用的层面，它是对健康产生干预的一种决定因素。公共卫生是 指社会构建里对......