医学的真相

医学的真相 ——如何在不确定信息下做出正确决策 [美] 悉多达·穆克吉 著 潘斓兮 译 中信出版社 目录 序言 卡索尔医生的故事 前言 拥有学识不代表拥有临床智慧 开篇 医学有规律可循吗？ 法则一 为什么敏锐的直觉比单一的检查更有效？ 法则二 为什么不同的人对相同的药物反应不同？ 法则三 为什么看似有益的医疗方案却是有害的？ 结语 医学的本质 致托马斯·贝叶斯（1702-1761） 他用众多确定性发现了不确定性 “你打算以魔法为业吗，格兰杰小姐？”斯克林杰问道。赫敏反驳说：“我并没有这 个打算，我只是希望能做点好事。” J. K. 罗琳（J. K. Rowling） “很多前辈花费了大量的时间和精力，试图探究引发瘟热病的真正原因，他们对大自 然的奥秘充满好奇与想象……这些奇思妙想集合起来，自成一套体系与假说，这使得前辈 们所探究的领域不再局限于事物现有的知识。” 约翰·洛克（John Locke） 序言 卡索尔医生的故事 多年前，当我还是波士顿一名医学专业的学生时，我见习了一位高级外科医生为一名 女士做手术。这位外科医生——就叫他卡索尔先生吧——是当时外科实习医生们心中的传 奇人物。卡索尔先生身高大约一米八，气势十足，威严的态度让实习医生们小腿发颤。他 说话语速很慢，鼻音很重，带着典型的南方长音调。他的体格看起来很有张力，不似公牛 般仅是强壮，而是像钢丝般坚硬又有韧性，好像生来就是要展现与众不同的耐力与气力。 卡索尔先生每天清晨5点开始上班，6点15分就到地下一层的手术室，在那里开始一天的工 作，直到傍晚时分才收工。周末，卡索尔先生会到沿海小镇锡楚埃特附近扬帆起航，那是 一艘单桅帆船，他给它起了个绰号叫“刀”。 实习医生们敬重卡索尔先生，不仅因为他医术精湛，更因为他教学质量过硬。其他外 科医生也都是和善可亲的导师，但卡索尔先生胜在教学方法很特别，其关键就是自信。卡 索尔先生在手术操作上可谓技术娴熟，甚至可以说是技艺精湛，以至于他大部分时间都放 心让实习医生去做手术，因为他知道自己能预见实习医生们会犯的错误，然后在他们犯错 之后很快予以纠正。如果一个实习医生在手术过程中切到一条动脉，普通的外科医生可能 会很紧张地跑上前，把流血的脉管封上。而卡索尔先生不会这么做，他往往会向后退一 步，抱着双臂，疑惑地看着实习医生，等待他（她）做出反应。如果缝合开始得太慢，卡 索尔先生就会伸出手，以猎鹰爪子般的速度和精度把流血的脉管箍上，然后亲自动手缝 合，同时还会摇着头，仿佛在说：“经验太少，动手太晚。”我从没见过这种场面：一群有 着6～8年手术经验的高级实习医生，竟然在手术室里因为一个人摇了摇头而泄气。 那天上午我......