皮肤病中医特色诊疗

第三十八章 皮肤瘙痒症（2） 第三十八章 皮肤瘙痒症（2） 第一章 白癜风（1） 第一节概述 白癜风（vitiligo）是一种常见的后天性色素脱失性皮肤、黏膜疾 病，肤色深的人群比肤色浅的人群患病率高，我国人群患病率为0.1％ ～2％。其表现为皮肤局限性或泛发性色素脱失斑,是由于患处皮肤和毛 囊的黑色素脱失所引起,临床上易诊而难治。虽然白癜风不影响患者的 身体健康和生理活动,但是由于本病的皮肤损害直接影响着人们的外观 容貌,给患者带来了极大的精神压力和心理负担,对大部分患者的生活、 学习、工作、社交等方面都带来了许多负面因素,从而影响了病人的生 活质量。然而,对于本病的治疗,迄今为止尚无确切有效的治疗方法。 中医文献中有“白癜”“白驳”“斑白”“斑驳”等名称。我国现已发现的 最古医方《五十二病方》中“白处”病名是对白癜风的最早记载。隋朝著 名医学家巢元方所著的《诸病源候论》中，首次提出白癜风的命名、病 因病机，并对其症状的阐述较为明晰。如《诸病源候论·白癜候》云:“白 癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痛痒，谓之白癜。 此亦风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”主张白癜风的病因病机为“风邪 搏于皮肤，血气不和所生”，对后世的影响很大。唐代代表性的医学巨 著《千金方》和《外台秘要》，弥补了《诸病源候论》有症无方的不 足，记载了当时治疗白癜风的各种药物和方法，除内服药以外，还有外 敷的散剂、醋剂、膏剂和灸法等。宋代的《圣济总录》指出该病有轻重 之分，轻者只有白点；重者数月内举体斑白，毛发亦变白，终年不瘥。 至清代《医宗金鉴·外科心法要诀·卷十三》则指出本病是“由风邪相搏于 皮肤，致令气血失和”“施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身”。清 《医林改错卷上·通窍活血汤所治证目》中又有“白癜风血瘀于皮里”之 说，并主张用通窍活血汤化裁治疗，为中医论治白癜风又开拓了新的途 径。 第二节病因病机 一、西医发病机制认识 白癜风确切的发病原因还不十分清楚,有以下几种学说。 （一）自身免疫学说 大量资料表明,白癜风发病和自身免疫有关:①白癜风患者发生其他 自身免疫病，如甲状腺功能亢进、甲状腺炎、糖尿病等的概率较一般人 明显增高。②其他自身免疫病患者发生白癜风的可能性较一般人高。③ 患者血清中可检测到多种自身抗体,如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体 及抗核抗体等。④患者血清中可检测到抗黑素细胞抗体,阳性率达50%～ 93%,且与病情严重度相关。已鉴定出，黑素细胞膜和胞质有多个黑素细 胞抗原。一般以为，自身抗体是与细胞膜表面抗原结合发挥作用的。⑤ 恶性黑素瘤患者白癜风的发生率明显高于正常人。⑥白癜风患者存在细 胞免疫和体液免疫异常,如T细胞亚群的变化,可溶性白细胞介素2受体......