一通百通讲伤寒_老中医串讲伤寒实录

第一章 辨太阳病脉证并治（上） 第二章 辨太阳病脉证并治（中） 第三章 辨太阳病脉证并治（下） 第四章 辨阳明病脉证并治 第五章 辨少阳病脉证并治 第六章 辨太阴病脉证并治 第七章 辨少阴病脉证并治 第八章 辨厥阴病脉证并治 第一章 辨太阳病脉证并治（上） （原文）太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（302） （伤寒）太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1） （词解）①太阳：指在人体肌表分布部位。②脉浮：脉搏表浅，轻 按即得。③项：项，《说文解字》：“头后也”，即脖颈后部。④强： 音“匠”，不柔和。⑤头项强痛：即头痛项强。⑥恶寒：即怕冷。 （要点）本条论述太阳病初起时的脉证。 （今译）太阳病初起时的脉证，是脉浮，头痛，项部拘紧不柔和， 恶寒。 （释析）本条概括太阳病初发时的一般脉证特点，作为太阳病的诊 断标准，凡外感病初起呈现本条所述之脉证者，即可诊断为太阳病。太 阳为巨阳，主皮肤而统营卫，为人身之肌表，故有“一身之外藩”之称。 古人根据人体脏腑和经脉循环的密切关系，划分为手足三阴三阳十二经 脉，又运用三阴三阳的名称，以分别疾病浅深轻重，作为临床诊断的准 则。太阳主人身的外表，外邪侵入人体，首先要通过太阳，太阳受到外 邪侵袭后所发生的病证，称为太阳症。其主要脉证，全条共14字，首论 太阳脉象，继论太阳部位之证，最后以必见之证作结，即“太阳之为 病，脉浮，头项强痛而恶寒”，可见仲景文法简练精湛。 “恶寒”是表证的主要症状，本条在“恶寒”之前用一个“而”字，有“而 且一定”之意，以示强调“恶寒”对辨证的重要性，邪伤太阳之气，卫气 失掉正常的卫外功能，所以病人感觉到畏寒怕冷。太阳病无论有无发 热，但必恶寒，表证恶寒是因太阳之气受伤，临床多见背恶寒较甚，且 以下午恶寒较重为特点；因邪客于表，卫阳先伤，午后而阴寒得逞，所 以会有这一现象；因太阳主表，恶寒是太阳病出现最早和贯穿始终的症 状，故后人云：有一分恶寒，便有一分表证，这句话必须建立在外感为 病的前提下才是正确的，舍此条件，则恶寒的存在，未必就是表证未 除。如三阴病，阳气虚衰，不能温煦肌表，亦见恶寒，显然这种恶寒就 需另当别论，但临证时，还应有机地联系起来分析，恶寒而发热者为阳 证，恶寒未发热者为阴证；恶寒与表证同时出现时则为表，恶寒与里证 同时出现时则为里。 外邪束表，阳气闭郁，本应“发热”，但本条未提及“发热”，因其较 恶寒出现为晚，然而未发热不等于不发热，只是尚未发热，故仲景 有“或已发热，或未发热，必恶寒”之文，则提示发热一症有迟早，但恶 寒则是必然要出现的。本条应把发热一症补充进去，外感病初起，正气 尚能抵御外邪，在风寒束表，卫阳失于温煦，而见恶寒的同时，卫气起 而抗邪，正邪交争而......