一通百通讲伤寒_老中医串讲伤寒实录

第一章 辨太阳病脉证并治（上） 第二章 辨太阳病脉证并治（中） 第三章 辨太阳病脉证并治（下） 第四章 辨阳明病脉证并治 第五章 辨少阳病脉证并治 第六章 辨太阴病脉证并治 第七章 辨少阴病脉证并治 第八章 辨厥阴病脉证并治 外邪束表，阳气闭郁，本应“发热”，但本条未提及“发热”，因其较 恶寒出现为晚，然而未发热不等于不发热，只是尚未发热，故仲景 有“或已发热，或未发热，必恶寒”之文，则提示发热一症有迟早，但恶 寒则是必然要出现的。本条应把发热一症补充进去，外感病初起，正气 尚能抵御外邪，在风寒束表，卫阳失于温煦，而见恶寒的同时，卫气起 而抗邪，正邪交争而发热，故太阳病的恶寒往往与发热并见，有时在早 期可能尚未发热而只见恶寒，但恶寒起病即见，而发热往往出现较迟， 因卫阳为风寒所郁闭，未能及时达表抗邪，只有卫阳郁聚到一定程度， 起而抗邪，才见发热，因此本条未将发热列为太阳病的基本表现。本条 未提及发热，是此时卫阳被郁尚未伸展，卫阳伸展之后，必然伴有发 热，然恶寒与发热虽然都是表证的主要征象，而恶寒尤为太阳表证的辨 证要点，前贤有“有一分恶寒未罢，即有一分表邪未尽”的说法，实为阅 历之谈。 太阳病初起时的脉浮，是由于邪气在表，正气自发地向外抗邪，气 血因之趋于肌表所致。凡外感病初起，邪在肌表或入之尚浅，而正气充 足，有能力向外抗邪者，皆可出现脉浮，故脉浮并非太阳病的特有脉 象。头痛项强为邪束太阳经脉的表现，太阳经脉上额交巅入络脑，还出 别下项，外邪侵犯太阳，经脉之气运行受阻，经脉拘急，气血涩滞，故 出现头项强痛。这里头项强痛是自觉症状，与太阳痉病的项背强直的他 觉症状自是有别。综上所述：恶寒是由寒邪外束，导致卫阳闭郁、营卫 不和的缘故。恶寒是太阳病必见之症，但应与病发于阴的恶寒相区别。 本条恶寒，多与发热并见，或已发热，或未发热，但迟早都要发热，说 明恶寒在前而发热随之即发，恶寒与头项强痛的自觉症状和脉浮同时相 见才可诊断为太阳病。 恶寒也可在其他病中出现，并不是太阳病的特异证候，可见，太阳 病诊断标准中的四个脉证，唯头痛，项强具有特异性，对太阳病的诊断 有决定性的意义，因而是确诊太阳病的必备条件。至于脉浮、恶寒二 症，虽然是太阳病初起时常见的典型证候，但并非必具证候，即并非太 阳病都会出现的证候，因为它可随着所受邪气的不同而有所变异，如太 阳温病就可以不恶寒；太阳中湿（湿痺）之脉常常沉细；太阳中暍之脉 也多表现为弦细芤迟等。并且由于所受邪气的不同，还可出现一些不同 的兼见症，如太阳中风可兼汗出，脉缓；太阳伤寒可兼体痛呕逆，脉阴 阳俱紧；太阳温病可兼口渴等，这些证候的变异和不同的兼见症，就是 对太阳病进行病因诊断和分型的依据。 需要指出的是，依据此诊断标......