自闭症整合干预

序言 20世纪40年代以来，国际学术界对于自闭症的研究视角逐渐从单一 固定走向多元综合，干预方法从“尝试错误”变得有法可循。在公众视野 中，自闭症人群逐渐从神秘难解变得清晰可知。如今，自闭症已超出精 神医学研究的范围，成为基础和康复医学、教育学、心理学、社会学、 人类学等学科共同关注的课题，表现出跨学科、多领域协作的研究趋 势。在自闭症的筛查与诊断、病因和发展机制、教育干预、社会支持等 领域取得了显著进展。 但是，经过70多年的努力，仍留下许多空白和争议。现状并不令人 满意，还有许多难题迫切需要解决。 《美国精神疾病诊断与统计手册》（DSM）作为全球范围内权威的 诊断标准之一，经过修订，最新公布了第五版，在自闭症名称、分类、 障碍程度、核心障碍、社会性与感知觉内容、诊断年龄等方面做了较大 调整，更加注重对外在行为背后的自闭症核心特质的提炼。DSM第五版 的诊断标准被学界誉为理论依据科学、实证操作规范的标准，有利于开 展自闭症婴幼儿的早期诊断和早期干预工作。当然，围绕自闭症的理解 和定义目前还有激烈的争论，这自然会影响到干预方法的研究和支持政 策的制定。 自闭症的成因目前仍是一个世界性的难题，不同的历史阶段、来自 不同领域的有关自闭症病因学的理论十分繁杂。20世纪中期的“冰箱父 母”理论将矛头直指父母，使得许多自闭症父母陷入了自责和内疚的深 渊。这是自闭症研究史上悲哀的一页。70年代以后，西方将注意力转向 了对基因和基因组的探索，以及神经生物学领域的研究。此外，有关沉 积化学物质、辐射、疫苗、胃肠道问题和食物不耐受、重金属中毒等的 相关研究也在持续增多。 自闭症的成因至今尚无定论，但学术界较为一致的看法是，自闭症 的成因也许并非由单一因素完全决定，而是受到个体遗传倾向、发育过 程中与环境互动的多重因素影响。因此，用系统、发展、动态的眼光来 看待自闭症的形成与发展机制，对自闭症成因的研究具有重要的意义。 当前学术界的主流研究方向是医学模式，即把自闭症当作一个相对 狭义的疾病进行概念的描述，通常以普通人的发展水平为基准，关注的 是自闭症偏离常态的行为，尤其是多方面的发展滞后和能力缺陷，而行 为表现的障碍是由于个体大脑结构的缺陷引起的。这种“结构功能缺陷 观”将自闭症人士视为“病人”，需要“治疗”，就如同机器有零件损坏， 需要修理一样。这类观点目前还很普遍，它让人们把精力集中于对自闭 症病因、治疗手段、康复途径的研究。 自闭症研究走到今天，也许我们需要认真思考一些根本性的问题。 自闭症是否应被看作一种“疾病”？“自闭谱系障碍”有多宽泛？障碍与非 障碍的分界线应画在哪里？自闭症人士的特殊能力、根本权利、独特性 等......